黄体酮类预防孕流产

　　黄体酮主要通过以下两个方面起到预防胎儿的作用：（1）降低子宫平滑肌的兴奋性和对催产素的敏感性，维持子宫肌层静止，抑制收缩; （2）妊娠后促进母胎界面CD56 +淋巴细胞分泌一种阻断因子，在母胎界面诱导免疫耐受。

　　1. 肌注黄体酮

　　多为油型，注射后吸收迅速，无肝脏首过效应，生物利用度高。注射后6至8小时血浆浓度达到峰值并持续48小时。通常的剂量是每天10-20毫克，或每隔一天一次，最大剂量是每天100毫克，疼痛和出血停止。它具有一定的疗效和低廉的价格，特别是在使用辅助生殖技术怀孕的孕妇中。

　　2. 阴道用黄体酮

　　它是目前替代肌内制剂的唯一方法。剂型主要由黄体酮缓释凝胶和微粉化孕酮胶囊组成。通常的剂量是每天90毫克黄体酮缓释凝胶，每天300-800毫克微粉化黄体酮胶囊。给药后，它可以迅速被阴道上皮细胞吸收，并迅速扩散到子宫颈和子宫体。这种给药方式的特征在于子宫中高浓度的局部药物，其在给药1小时后到达子宫内膜和肌肉层，并在4至5小时内达到稳定的浓度。由于药物主要在局部分布，因此血药浓度显着低于肌内给药，从而减少全身副作用。

　　3. 口服黄体酮

　　包括微粉化黄体酮胶囊和地屈孕酮。在给药后约2至3小时后，血药浓度达到峰值，然后逐渐降低，并在72小时内消失。常用剂量为每日200~300毫克，可分为两剂，每剂量不能超过200毫克，用药时间应尽量远离用餐时间。

　　由于口服制剂需要被胃肠道吸收并对肝脏有首过效应，因此生物利用度低，只有约10％会产生生物活性，血液浓度不稳定，而且它的功效较差。肌内和阴道黄体酮。此外，由于需要施用更大的剂量，所产生的副作用也显着增加。

　　需要解释的是，由于早期流产50%～60% 可由胎儿染色体异常所引起，此种情况，即使经过保胎能够顺利生产，子代常患有先天性疾病，而流产则为优胜略汰、自然选择的结果。此外，上对先兆流产的黄体酮需求仍存在争议。

　　这些条件是否是保护胎儿的必要条件，医生需要仔细评估并充分征求患者的意见。因此，无论黄体酮的剂型如何，都应在给药前明确使用适应症以避免滥用。对于反复流产，孕激素补充是否能减少流产的发生率尚无统一的结论。补充黄体酮可能有益于由不明原因引起的复发性自然流产。如果您选择给药，通常从排卵后3天开始，到妊娠10周。可以使用各种给药方式。

　　此外，对于有以下情况者，应禁止或非常谨慎地使用：(1）患有动静脉血栓形成或血栓形成风险高的患者; （2）有静脉炎，中风等病史的患者; （3）乳腺恶性肿瘤或生殖器激素依赖性肿瘤患者; （4）严重肝损伤患者; （5）重症肾病，心脏病和高血压患者。