要点：

　　1．内倒转术于胎膜已破裂时实施。

　　2．注意避免产妇的软产道损伤。

　　3．做好抢救新生儿的准备。内倒转术是治疗胎位异常的一种紧急补救措施，通常用于横位存活胎儿的急救。由于围产保健的重视及剖宫产技术的提高，对于忽略性横位的处理，大多医务人员考虑快速安全的剖宫产结束分娩，较少施行内倒转术，故现今许多年轻产科工作者对内倒转技术的掌握欠熟练甚至不熟悉。但应该看到在基层医院横位产并不少见，如何正确选择内倒转术的适应证仍是产科医生必须重视的问题。剖官产虽然比较安全，但子宫创伤较大，术中出血较阴道助产多，术后恢复较慢。内倒转助产术适应证如能正确掌握，手术操作熟练，则时间短，成功率高，术中出血少，术后恢复快。

　　内倒转术的适应证为：(1)横位分娩活胎，无条件转院及实行剖宫产者。(2)双胎妊娠第二胎儿胎头高浮或为横位，或胎儿窘迫需迅速娩出者。(3)无剖宫产条件的某些头位异常，如颏后位、额位、高直位等。(4)个别情况下横位胎儿已死亡，无子宫破裂和先兆子宫破裂征象者，原则上尽量采用阴道助产，避免不必要的剖宫取胎术。如实行断头术困难者可采取内倒转术。(5)偶用于处理还纳失败而又无剖宫产条件的脐带脱垂。

　　禁忌证为：(1)估计头盆不称，存活胎儿不能经阴道分娩者。(2)如有子宫破裂或先兆子宫破裂征兆，不论胎儿是否存活，均应行剖宫产，酌情行子宫破裂修补术或子宫切除术。(3)忽略性横位，此时胎膜多已破，羊水流尽，而不具备内倒转条件，应紧急剖宫产。

　　实施内倒转手术应具备的条件是：(1)子宫颈已开全或接近开全。(2)胎膜未破或破膜不久，子宫腔内尚有足量的羊水存在。(3)胎儿存活。

　　具体操作如下：

　　（一）术前准备

　　(1)全身麻醉加肌肉松弛剂，使子宫壁完全松弛，以利操作。

　　(2)产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌巾，导尿排空膀胱。

　　(3)作阴道检查，了解宫颈扩张情况，明确胎先露和胎方位，胎膜未破者刺破胎膜。

　　（二）手术步骤

　　(1)伸手进入子宫腔内，寻找并握住胎足。胎背在产妇左侧者伸进左手，反之伸进右手，也可伸入自己易操作的手，一般为右手。横位时如胎背在母体前方，牵引下方的胎足，胎背在母体后方，牵引上方的胎足，胎背朝上或头位时牵引靠母亲腹壁的胎足，胎背朝下则牵靠后面的胎足，以保证行内倒转时胎背始终保持在母体前方，减少牵引时的阻力，顺利完成内倒转术。如为头位，当术者在官腔内的手寻找胎足时，应将另一只手放在腹壁外相当于胎儿臀部的位置，将胎臀下按，以便让官腔内的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一只胎足后，即握住，准备牵引。胎足和胎手的鉴别在于胎足有明显突起的脚后跟而胎手则没有。另外胎足趾短而齐，拇趾稍长或平于其余四趾，而手拇指均较其他四指为短。

　　(2)倒转胎儿：用示指和中指握紧胎足，缓慢向下牵引，同时另一手在腹部外协助向上推胎头，内外配合逐渐将胎儿变成臀位足先露。当胎膝露于母体的阴道口时，内倒转术即已完成。此时宫口已开全者，立即做臀位牵引术以结束分娩。如宫口未开全，胎儿无窘迫征象，则可密切注意胎心，等待宫口开全后，作臀位助产或臀位牵引术。

　　（三）注意事项

　　(1)术前做好抢救新生儿的准备工作，应有儿科医师现场协助抢救。内倒转术并发症主要为子宫破裂，多发生于子宫颈未开全即急于牵拉胎儿，以及在胎儿活动受限勉强进行倒转时。

　　(2)牵引时要操作轻柔，切忌暴力，用力均匀缓慢，以免损伤软产道。

　　(3)胎盘娩出后常规探查官腔，注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及时处理。

　　(4)术后给予子宫收缩剂及抗生素。

　　正确掌握内倒转术适应证和操作方法是产科医务人员的基本技能，但很多医务人员认为忽略性横位内倒转术主要适应证已局限于没有剖宫产条件下的胎位异常及双胎分娩第二个胎儿为横位者。处理原则在保证母亲安全前提下，根据骨盆、宫口开大情况、破膜时间、羊水情况、胎儿大小来决定分娩方式。横位死胎的阴道助产有两种：内倒转臀牵引术和毁胎术。对于胎儿较大及合并畸形，羊水流尽，子宫壁紧裹胎体，子宫下段菲薄者则考虑行毁胎术。对忽略性横位死胎，除脏术有很大优越性，可根据具体情况先行除脏术，待胎儿胸腹腔塌陷，官腔空虚后，行内倒转及臀牵引术娩出胎体，出胎头时再根据情况采用穿颅术，不易致软产道损伤及子宫破裂。毁胎术的手术器械比较尖锐，毁胎后锐利的碎骨暴露在产道易损伤软产道，操作要特别小心。只有正确掌握内倒转的适应证并正确操作，才能提高难产处理技术，进而提高产科质量。